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          黃疸的治療方法:

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          黃疸的治療方法:

          發布日期:2020-01-03 作者: 點擊:

          (一)內科治療
          1.一般治療 臥床休息,給予低脂肪、高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的飲食,戒除煙酒。如合并有肝性腦病的患者,尚應限制或禁止蛋白飲食。
          2.保肝及利膽藥物治療 肌苷能促進受損的肝細胞恢復,肝泰樂能促進肝細胞再生,益肝靈可保護肝細胞膜免受毒物損傷,門冬氨酸鉀鎂能加速肝細胞內三核酸循環,輔酶A、三磷酸腺若能促進機體能量代謝,均有利于肝功能的改善,使血中膽紅素水平下降,可酌情使用。
          3.激素 激素可降低黃應時毒素對機體的損害,并抑制單核吞噬細胞系統,減少膽紅素的生成,抑制黃疽的進展。臨床上常用強的松龍,每天20-30mg。
          4.補充血漿白蛋白 白蛋白可與血中非結合膽紅素結合,形成結合膽紅素,降低非結合膽紅素對機體的損害。
          5.肝酶誘導劑 能加強肝細胞內與膽紅素代謝有關的酶的活性,促進膽紅素的代謝和排泄,常用苯巴比妥等。
          6.經皮經肝膽管引流(PTCD)是指經皮肝穿刺膽管引流,將膽汁引流出體外,是惡性膽道梗阻常用的姑息性治療方法之一。適用于不能手術切除的原發性及轉移性肝癌引起的膽道梗阻,或腫瘤切除術前,黃疸指數太高,須減輕黃疸,改善肝功能時。
          (二)手術治療
          1.腫瘤切除術 肝癌壓迫膽管引起梗阻性黃疸的患者,膽管未受侵犯,且一般情況好,心、肺、腎功能正常,腫瘤有手術切除指征時,應及時進行腫瘤切除術,手術方法包括肝的規則切除和不規則切除,臨床可根據腫瘤部位、大小及肝臟儲備能力等情況選擇不同術式,術后膽管壓迫解除,黃疸可完全消退。
          2.置管引流術 膽囊切除、膽總管探查、肝葉切除等手術中,放置T型、U型、Y型引流管,通過腫瘤占據或壓迫的管腔,同時行高位空腸段造口,肝膽引流管與空腸造疾分別引出體外,術后可在體外將兩管連接,將膽汁引入腸道。對于一些已失去剖腹探查機會的極晚期病例,則可采用經皮肝穿刺肝膽管引流(PTCD)。
          3.肝動脈結扎 可阻斷腫瘤90%的血供,而僅減少正常肝組織25%的血供,使腫瘤縮小,甚至缺血壞死,減輕對膽道系統的壓迫,使黃疸緩解,且有一定的抗腫瘤作用 。
          4.肝動脈插管化療 進腹后由胃大彎處找到胃網膜右動脈,分離出長約1cm的一段動脈,用套線牽引,切開前壁,插人導管,直至肝動脈,根據腫瘤位置決定插人肝固有動脈、肝右動脈或肝左動脈,固定導管,將其引出腹壁,行插管化療,或用微化療泵化療,將微化療泵埋置于皮下。
          5.膽管一空腸吻合術 肝癌壓迫膽道,不能手術切除時,可行膽管一空腸吻合術,將膽汁引人腸中,減輕黃疽。該法術式很多,包括左右肝管空腸吻合術、左肝內膽管空腸吻合術等,臨床可視腫瘤壓迫部位選擇合適的吻合點,也可在術中放置U型管引流。
          (三)中醫藥辨證論治
          1.濕熱內阻,濕從熱化
          主證:身目俱黃,色澤鮮明,發熱口苦,心煩懊惱,食欲不振,脘腹脹問,尿少黃赤,大便干結,舌苔黃膩,脈弦滑數。
          治法:清熱利濕,利膽退黃。
          方藥:茵陳蒿湯加減。
          常用藥物:茵陳、桅子、大黃、黃書、黃連、黃柏、苦參、龍膽草、白鮮皮、防己、豬苓、茯苓、薏苡仁、澤瀉。熱重于濕者見全身發黃,色澤鮮亮,壯熱口渴,煩躁不安,或伴神昏諺語,或吐血黑便,可酌加犀牛角、黃連、生地、玄參、金銀花、蒲公英、大青葉、上茯苓等清熱解毒之品,或加大小薊。首草。丹皮、地榆等涼血止血劑。濕重于熱者可見身目黯黃,頭重身困,胸脘痞滿,惡心嘔吐,可酌加桂枝。白術、厚樸、霍香、蒼術。砂仁等c濕熱并重者可見頭身困重,脘腹痞滿,舌苔厚膩而黃,脈懦弱或德數,可加葛根、木香、厚樸、木通等。
          2.瘀血內阻,膽腑不利
          主證:身目黯黃,色澤晦黯或如煙熏,口淡不渴,脅下刺痛,積塊堅硬,固定不移,時有寒熱,舌質紫黯或有瘀斑,苔白,脈弦澀。
          治法:行氣活血。
          方藥:隔下逐瘀湯加減。
          常用藥物:川穹、紅花、赤芍、當歸、五靈脂、元胡。香附、烏藥、積殼、茵陳、郁金等。
          3.脾虛濕盛,濕從寒化
          主證:身目黯黃,色澤晦黯或如煙熏,食少神疲,肢軟乏力,心悸氣短,脘腹脹 悶,畏寒肢冷,或見腹大脹急,早寬暮急,大便搪薄,下肢浮腫,小便不利,舌質淡胖,邊有齒痕,脈濡滑或微弱。
          治法:健脾益氣,溫陽化濕。
          方藥:茵陳術附湯加減。
          常用藥物:茵陳、附子、白術、干姜、桂枝、山藥、黃茂、蒼術、郁金、厚樸、茯苓、豬苓、澤瀉等;伴腹大堅滿,早寬暮急者,可酌加陳皮、大腹皮、大黃、甘遂、蕪花等。如伴見黑便、嘔血者,可加白及、灶心主、阿膠等。


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